患者邱某，男，35岁。2021年11月16日首诊。

主诉：射精无力1年余。

症见：平素有正常的性兴奋，勃起正常，硬度可，可进行正常性交，但性交过程中不能达到性高潮，无射精动作，自觉精液缓慢流出。伴睾丸隐痛，下腹部及会阴胀闷不适，纳可，可正常入睡，二便调。舌黯，苔薄白，脉弦。追问病史，患者自述无思想负担，无手淫史，但喜欢熬夜。

辅助检查：双侧精索静脉+阴囊彩超未见异常。精液检查正常。前列腺液检查未见细菌生长。阴茎敏感度测试正常。

西医诊断：射精无力

中医诊断：精瘀  证型：气滞血瘀

方剂：桂枝茯苓丸合四逆散

桂枝10克     茯苓10克  丹皮10克     桃仁10克  赤芍15克     白芍15克  柴胡10克     枳壳10克  甘草5克      冬瓜子10克

7剂，每日1剂，水煎服，饭后服用，嘱规律作息，不熬夜。

2021年11月23日二诊：

患者自述服药后睾丸隐痛减轻，下腹部、会阴部胀闷感消失。射精时稍有感觉，但性高潮仍不明显。守上方10剂。

2021年12月15日三诊：

患者诉服用药物后已有射精感觉，后因故未能及时复诊。嘱患者金匮肾气丸以善后。

临证体会：

射精无力，属于射精障碍，本病在男性性功能障碍引起的不育中较为常见。本病主要与精神、感情因素及性知识缺乏等因素相关。中医对本病早已有明确认识。《诸病源候论》记载“精不射出，但聚阴头，亦无子”。本病属“精瘀”、“精闭”范畴。肝之经脉绕阴器，过小腹，阴器为宗筋之会，肝的疏泄功能对精液藏泄正常与否有密切的关系；肾藏精，主生殖，肾的开合正常则精液藏泄有度。本病责于肝失条达，疏泄不及，气滞血瘀，宗筋失养，精窍失灵，肝郁淤血阻滞精道是本病的主要病机，治疗上应先疏肝理气，解郁活血，以调通经脉、畅通精道，然后再补肾填精、益和阴阳，使精道通畅，精液才能顺利排出。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证篇》，方中桂枝温通经脉，助阳化气，行瘀化滞，温通精道；桃仁为活血化瘀之要药，能够活血化瘀，祛瘀行滞；丹皮配合赤芍散血行瘀，赤芍、白芍合用，取芍药甘草汤之义；冬瓜子增强行气活血之效，柴胡、枳壳疏肝理气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏行气活血，理气活血之功，使气血得行，精道得通。