韩老师：血府逐瘀汤其实就是四逆散的变方，四逆散是少阴经的，讲白了就是心经里面气滞血瘀的一个方，它有柴胡，可以枢转少阳的气机，也可以枢转少阴的瘀血，血府逐瘀汤适应症确实蛮广的。但我们在临床上发现其实瘀血各式各样，就我们现在所知道的瘀血方也很多，比如桂枝茯苓丸、当归芍药汤、大黄蛰虫丸、旋覆花汤。什么时候用、什么情况用都值得我们研究。

以前跟大家讲过吧，我老师的一个案子，就讲血府逐瘀汤的，有一个包工头，工人在那搬砖，他也一起搬，结果那个砖可能很重，一闪把胸口闪住了，然后胸口就疼，原来吊水有效，但是他老是犯，后来我老师就用中药，当时认为是瘀血，就用血府逐瘀汤给他喝。本来胸口疼放射的地方很大，喝到最后就剩胸口一个点疼，但那个点就好不了。然后问他是在里面还是外面疼，他感觉不在里面也不在外面，好像就在肉里面那个地方，我老师突然想到这不是皮里膜外嘛，然后加白芥子，结果用过就好，效果非常突出。还有农村人干活开拖拉机，那个手扶把子特别容易顶住胸，一般多用血府逐瘀汤都有效的。伤到皮里膜外不加白芥子还好不透，说明瘀和水湿常常互结。

后来我又发现岔气血府逐瘀汤有效，还有个方特别有效，就是旋复花汤，旋复花、茜草加葱叶。这也是痰瘀互结的一个证。

血府逐瘀汤和旋覆花汤都能化胸胁之间的瘀血，旋覆花汤治常欲蹈胸上，那不肯定是胸口闷嘛，胁下不舒。但是旋覆花汤我个人认为瘀的比较久，然后结的有痰湿，血府逐瘀汤是偏于气滞血瘀，结的没有那么狠，瘀久了必生痰嘛，所以旋覆花汤适应症就要比血府逐瘀汤多，但是比如说生气气住了，这时候就要理气为先。

我原来也给大家讲过一个案子，有个时方叫柴胡疏肝散，柴胡疏肝散偏于行气，化瘀力量也有，但是要少一些。有个女的跟老公吵架了，结果老公啪一巴掌打到她脸上，那女的当时就气的胸闷、气喘、叹气。我老师摸了她的脉，觉得很细弱，就用黑逍遥，就是逍遥散里面加了一点生地。这就是我们刚才讲的久病和新病的问题，她脉细可能本来就阴虚不足，但加了这点生地可能就惹事了，可能这个女的想不开越来越闷，再加上生地可能有些滋腻，喝过之后，本来两个小时叹一口气，结果变成几秒钟叹一口气，就不停的在那儿叹气，就感觉气喘不过来。正好老师又不在，我一看情况很紧张，这个人就不停的在那儿叹气，感觉就像心梗的那种感觉。当时我就让她抓了一副柴胡疏肝散，因为我认为这个就是气郁导致的，抛开脉象不管，先理气，结果喝过之后好像连十分钟都没有，就缓过来了，整个气就顺了。

所以看病的时候，看起来大差不差都是这个路子，都是在理气，你加一点减一点都非常重要，成败在于细节，有时加减上见功力非常重要，还有怎么来判断这个疾病的转归。

讲到柴胡剂，再把治乳腺疼痛的讲一下。我们店里原来有一个店员，每次一生气就胸胀，舌红苔薄，老师和我都给她看过，她觉得我老师开的效果慢，就来找我。我一看就是四逆散证嘛，就给她用四逆散，她觉得效果特别快，结果后来发现一个现象，就是虽然好的快，但是下一次月经的时候比上次月经疼的还更狠。我当时就觉得不对劲，是不是伤阴了，我就把白芍加的很大，柴胡用的很小，但是还是没有用。后来没有办法，我带她专门去找我老师，我老师看了之后说这个是伤阴了，不能用柴胡，用的一贯煎。一贯煎用了疼痛缓解的不快，但是发现每次月经的时候吃一贯煎，一次比一次疼的少，后来就是硬吃一贯煎吃好了。

我给大家讲的这些大家要注意，就柴胡伤阴的问题，有很多人觉得柴胡不伤阴，当然柴胡伤阴看什么情况，真阴虚的时候它真伤阴，但是只要没达到那种程度的时候柴胡可以大胆用的，但是有些并不是柴胡适应症，大家也一定要记住，不能用的时候一定不能用。

柴胡疏肝散、四逆散、旋覆花汤、血府逐瘀汤、一贯煎，大家可以串起来琢磨琢磨，其实都是围绕着肝。