王某，男，60岁，退休工人。

初诊：2002年10月10日。

主诉及病史：无诱因自觉心悸胸闷、短气半年，伴头晕，乏力，纳差，夜难平卧，经心脏X线片、心脏彩超检查示大量心包积液，曾住院治疗，抽心包积液示漏出液，未找到癌细胞、结核杆菌及狼疮细胞，无胸水、腹水及肢体浮肿，查肝功能正常，白蛋白未见减低，查T3、T4、TSH均在正常范围，曾给以利尿、补充白蛋白、激素、抽心包积液治疗，疗效不满意，为此来诊。

诊查：舌淡苔白腻，脉沉细。心脏听诊：心率72次/分，律齐，心音遥远低钝，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，肺（—），腹部无异常，双下肢无浮肿。

辨证：心肾阳虚，水饮内停。

治法：温阳化饮。

处方：熟附片3g 紫丹参 20g 益母草15g 白芥子9g 水红花子15g 福泽泻15g 云茯苓30g 炙甘草3g 鹿角霜10g 炙桂枝15g 炒白术15g，7剂

二诊：10月17日。服7剂后，一般状况明显好转，食欲好转。足见中阳来复，饮邪渐除，为善其后，去辛热之附片继服。

处方：云茯苓30g 炙桂枝15g 炒白术15g 炙甘草3g 鹿角霜10g 紫丹参20g 益母草15g 白芥子9g 水红花子15g 福泽泻15g， 14剂

继服14剂后，夜能平卧，胸闷气短不明显，头晕消失，舌淡苔薄白，脉缓，复查彩超示少量心包积液。宗此方，2日1剂，至今未见心包积液增加。

【按语】本证患者心肾之阳不足，湿聚成饮，阻遏气机，故短气；清阳不升，则头晕，乏力；饮邪凌心，则心悸，夜难平卧：中阳不振，脾失健运，故纳差；舌淡苔白腻亦为阳虚水停之佐证. 《金匮要略》云"病痰饮者，当以温药和之"、俾"离照当空，则阴霾自散"，故拟苓桂术甘汤加味治之。附片、鹿角霜温补心肾之阳；白术、茯苓、泽泻淡渗利水；丹参、益母草、水红花子活血利水：白芥子性善走散，能通经络、逐水饮；炙甘草益气和中、调和诸药。因饮为阴邪，其性重滞，病势缠绵，须长期服药，二诊方温而不热，利而不峻，标本兼顾，正当适宜。