陈伯坛治疗不省人事二则(赖海标)
案一:夜半昏迷
男子吴某,年四十许,每于睡至夜半,忽然昏迷不知人事,一、二时后渐苏醒,如是者屡见,医者皆不知为何病,先君诊之,脉弦大,断曰:经云:诸风掉眩,皆属于肝。肝为罢极之本,魂之居也。睡时发动,乃肝不藏魂,此所谓睡魔者也。与吴茱萸汤约服十剂而愈。
案二:白天昏迷
赵卓儒之弟,年十八,平居无病。一日猝然握拳,而面青不知人事,一日数发,延先君到诊,切脉弦数,先君断曰:此肝实也。肝为五脏六腑之贼,在变动为握,又为罢极之本,故其病必极而后罢,是必热邪填实其肝,复受惊恐而得之。与重剂龙胆泻肝汤,一服好转,复与风引汤而愈。
按:以上二例,同是病变在肝,而施治逈异。彼则掌握肝不藏魂,其状虚,用吴茱萸汤以温其风木,此则掌握在变动为握,其状实,用龙胆泻肝汤以泻其肝邪。明辨虚实,灵活运用,洵可法也。
赖海标按:
案一夜半昏迷,属肝寒不藏魂;案二白天昏迷,属肝热生内风。虽同为昏迷不知人事,延时自醒,但其病机一寒一热,一虚一实,辨证治疗有天壤之别。
《素问·六节脏象论》说:“肝者,罢极之本,魂之居也。”罢极即劳困之义,本即根本。因肝主筋,筋司运动,所以说疲劳的根本在肝。“魂之居”,指肝能藏魂。夜半约为凌晨1-3点,属丑时,肝经当令,此时肝气生发,如肝阳虚衰,阴寒凝泣,不能藏魂,可出现夜半昏迷不知人事,延时苏醒,醒后如常人。陈伯坛先生诊为肝寒不藏魂,用吴茱萸汤温肝散寒,寒去魂归,十剂而愈。
案二患者猝然握拳,面青不知人事,一日数发,脉弦数,为肝风内动。在生理上,肝藏血,主疏泄,体阴而用阳。在病理上,肝有疏泄不及和疏泄太过之别。肝虚寒则疏泄不及,肝实热易疏泄太过。如果肝血亏虚,血不养筋,阴不制阳,肝阳亢奋,可致肝风内动,出现眩晕欲仆,震颤抽搐,甚至不省人事等症状。陈伯坛先生诊为肝热生风,先用大剂龙胆泻肝汤清泻肝火,清热利湿,再予《金匮要略》风引汤清热熄风,镇惊安神,痊愈。
以上两案,症状相似,用药则异,案一温肝木,案二泻肝实,可谓同病异治。
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赖海标经方医学工作室
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