郑某，女性，时年34岁，初诊：2016年3月30日。

　　患者2015年11月始反复尿频尿急，尿常规波动于：白细胞1+~3+，尿白细胞计数：18~44个/HP，尿红细胞3个/HP，曾查解脲支原体阳性，予阿奇霉素治疗2周后复查支原体阴性，但尿频尿急未缓解。经多方诊治，亦未见明显改善，因此转求杨霓芝教授诊治。

　　【首诊证候】

　　刻诊：尿频，无尿痛，夜晚甚，3~4次/晚，大便干结，3~4天1次，呈羊屎状，左侧腰部少许疼痛，口干，纳可，眠欠佳。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。

　　【辨证论治】

　　辨证：气阴两虚，湿热瘀阻。

　　治法：急则治标，以清热利湿通淋为主，佐以养阴扶正。

　　处方：女贞子15g，旱莲草15g，瞿麦15g，萹蓄15g，车前草15g，干鱼腥草15g，苏铁贯众15g，金银花15g，白茅根15g，石韦10g，白芍15g，郁金15g，甘草5g。水煎服，日一剂。

　　中成药予尿感宁颗粒（无糖型）每次1袋，口服，3次/日。

　　【随诊过程】

　　二诊：2016年04月13日

　　精神可，尿频急热量少，较前稍缓解，无尿痛，夜晚甚，3~4次/晚，大便干结同前，3~4天1次，羊屎状，少许外阴瘙痒，分泌物无色量正常，口干，纳可，眠欠佳。舌淡红苔白，脉细滑。2016年4月5日尿常规：尿白细胞：1+，尿潜血：2+，上皮细胞：大量。尿细菌培养+药敏：无菌生长。肾功：肌酐：54μmol/L，肝功能正常。

　　方药：女贞子15g，旱莲草15g，瞿麦15g，萹蓄15g，车前草15g，干鱼腥草15g，苏铁贯众15g，黄精15g，白茅根15g，白鲜皮15g，太子参15g，桃仁5g，甘草5g。水煎服，日一剂。

　　三诊：2016年5月10日

　　无明显尿频尿急，无尿痛，其余症见及体查基本同前。

　　方药：女贞子15g，旱莲草15g，萹蓄15g，苏铁贯众15g，白鲜皮15g，甘草5g，车前草15g，黄精15g，黄芪15g，瞿麦15g，鱼腥草15g，白茅根15g，桃仁5g。

　　此后随诊数月，未再复发。

　　按语：

　　“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”（《诸病源候论·淋病诸候》）。淋证之病机主要是肾虚而膀胱湿热，气化失司。肾主水液之气化，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”（《素问·灵兰秘典论》），肾气足则膀胱气化利，津液得以行，肾不足则膀胱气化弱，易外感内生湿热之邪，而为淋证。淋证日久不愈，伤阴损肾；肾虚日久，湿热秽浊邪毒更难祛除，导致淋证反复发作。治疗则分标本缓急，急则治标，以清热利湿通淋为主，补肾养阴为辅，方以八正散为主清热利湿通淋，合二至丸补肾养阴而不滋腻恋邪。佐以白芍缓急入血分，郁金解郁兼活血。

　　二诊时热势减轻，去金银花、石韦，兼顾外阴瘙痒，加白鲜皮祛湿止痒；考虑正气亏虚，加太子参健脾补气；大便干燥，加黄精、桃仁以补肾活血，润肠通便。三诊时急症已缓，缓则治本，转以益气养阴扶正为主，而用黄芪，急缓分明，随证加减以取良效。

　　（本案编写：胡天祥、杨敏、林启展）