中医“玄府”理论及临床应用
《身体的语言》一书中写到:“皮肤和毛孔则将人与风的变化无常隔离开来并加以保护。皮肤是风雨,寒冷首先侵袭的对象,毛孔则是它们侵入人体的通道。紧闭的毛孔可确保活力,也是活力的象征,并可将自我保护隔离于周遭的乱象之外”。
也正因此,《内经》说:“善治者治皮毛”。也就是说要将刚由皮毛入侵人体,尚在腠理皮毛的病邪,迅速治好,防止病邪深入。
古人称毛孔为玄府,最早也是见于《黄帝内经》。如:
《素问·水热穴论》云:“所谓玄府者,汗空也。”《素问·调经论》云:“腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”之说。
刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名,进一步开阔了“玄府”的概念含义。
“皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也。一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓气-液出行之腠道纹理也;一名鬼神门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓玄微府也。玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气升降出入运行之道路门户也。“
刘氏将“玄府”一词的含义拓展为无物不有的一种新结构,用以作为气血、营卫精神升降出入的通道。
从此,“玄府”便有了广、狭两层含义:狭义即指汗孔,广义即指“玄府”。玄府与腠理
玄府与腠理的关系密切,在功能上有许多共同点,但其结构层次有差异。腠理作为腔隙,其纹理肉眼尚可见,而玄府可认为是腔隙上存在微细孔道。在分布上,腠理除皮肤肌肉外,还涉及脏腑以及骨骼等,但比玄府之“无物不有”仍相去甚远。在流通气液的功能上,二者如出一辙,所以古人往往将腠理作为玄府(广义)的同义词使用。
玄府的特性
一分布广泛,无物不有。玄府数量大,遍布广,不仅分布于皮毛、筋膜,而且存在于内脏及、爪牙。二形态微细,肉眼难见。玄府是构成气机通道的基本结构单位。所谓“玄府”,即言其形态之玄冥幽微,非肉眼所能窥见,故又称“鬼神门”。三性能独特,贵开忌合。玄府以“通”为用,具有“门户”的开阖性及“隧道”的通塞性,贵在开张通畅,最忌郁结闭塞。四功能至全,作用至大。玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所,而且是精、血、津液与神机运行通达的共同“结构基础”,为气机升降出入之门户。气、血、津、液、精、神六者,既同源异流,又殊途同归,最终均须通过“玄府”而发挥作用。故玄府关系着人体生命活动所有基本物质的顺利运行以及生命活动的正常进行。
可以这样说:玄府为气机升降出入之门户、为神机运转的门户、玄府作为气运行的道路、具有流通气液、运转神机或渗灌气血等功能。
玄府生理
玄府作为遍布机体微小的结构,凡外邪的侵袭、七情的失调、饮食所伤、劳倦所伤、气血津液失养等,都会影响它的正常功能。而玄府一旦失其通畅,必然导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍。
归纳起来,不外气病(气机失畅)、血病(血瘀)、水病(津液失布);神病(神失所用)四类。
而其中,气机郁滞而化火生热,可以认为是玄府闭塞所致的首要病变,其余三类甚至多由此而起。当然因血病、水液病、神病而致气病者也不在少数。
玄府理论应用与治法
前已论及玄府以宣通为要,致病又以闭塞为多,故自然治疗玄府相关疾病当以开通为主要治法。
由于机体“玄府”的广泛存在,因此玄府闭塞在各种病变中的普遍意义,因此开通郁闭之玄府,畅达阻滞之气、血、津液、精、神,自然成为临床治疗的一个主要目标和基本原则。
从玄府学说的角度来看,中医的各种治疗方法,尽管有内外之分,针药之别,手段不同,然而最终目标都应该是“开通玄府郁闭,畅达气血津液运行”。开通玄府的思路为我们治疗疾病提供了重要的切入点。
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