张某，男，时年31岁，1999年10月21日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：本月曾发作2次右腰部绞痛，痛时有尿频尿急现象，无血尿。外院摄腹部X线片示：“右侧输尿管上段结石”。院内B超检查示：“右侧输尿管上段结石并右肾重度积水”。

　　【首诊证候】

　　主诉：右腰部疼痛，伴尿频尿急反复发作20天。

　　查体：右肾区叩击痛（+），舌质暗红、苔白厚，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：右侧输尿管上段结石并右肾积水。

　　中医诊断：淋证（石淋）。

　　中医证型：湿热蕴蒸，瘀热交结为石。

　　治则：利湿清热，化瘀排石通淋。

　　处方：自拟石淋清化汤原方治之。药物组成：金钱草、鸡内金、白芍、滑石、威灵仙、茯苓各30g，王不留行、车前草、萹蓄、瞿麦各15g，琥珀末（冲服）7g。3剂，每天1剂，水煎取汁600ml，分两次服。并嘱患者服药15分钟后做跳跃运动20分钟。

　　【随诊过程】

　　二诊：10月24日

　　患者晨起时小腹及尿道突然急痛，随之排出结石1枚，结石大小为0.8cm×0.7cm，形如桑椹。经复查B超示：双肾、输尿管、膀胱、尿道未见异常。遂以六味地黄汤合二至丸善后。

　　【按语】

　　尿路结石属中医学淋证范畴，或为石淋、砂淋、血淋。辨证属下焦湿热蕴蒸，热熬瘀结成砂石。笔者通过临床观察，认为尿路结石系列症状可归为痛和淋两大症候。湿、热、瘀、石是其主要特征，瘀和石又是其病理产物。故以清热利湿、化瘀排石立法，基此所拟的石淋清化汤疗效满意。方中金钱草、滑石、茯苓、车前草清热利湿通淋；白芍、威灵仙、王不留行化瘀散结止痛；鸡内金、萹蓄、瞿麦、琥珀溶石化石，推石下移，直至排出。

　　（本案编写：杨小清）