韩老师：今天给大家讲讲我对葛根的认识。神农本草经讲主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。诸痹，痹是不通，堵住了，现在西医研究葛根就能扩张血管，我们在临床上发现葛根确实有升提作用，起阴气，把底下的阴水往上供。就像我们之前讲的这个心脏病病例，他明明脉虚数无根，我们用了生地为什么没效，生地填补了下面的阴，当然还能填心阴，但他上不去，上面堵住了，所以这时候我们就需要葛根去疏通，然后把底下的水给他抽上去，抽不上去的话心脏还是供不上血，就像那个轮子一样打滑了。葛根我们都知道是个辛凉解表剂，所以能治身热发烧身大热这些。解诸毒，毒是人体哪个地方解的？不是肝脏吗？它提高了肝脏的疏泄的功能，把肝脏的瘀血给化开，是不是就能解毒，而且它属于风药，肝脏属木，木就喜欢升散往上升发。那葛根是不是就符合了肝性？它又有解毒的作用，又有疏散肝气的作用，活血的作用，所以它入肝经。我们在临床上发现心脏病特点往往十个人有八个人是好生气的，而且得了心脏病之后，他堵住之后更加易怒，因为血行走不畅，造成肝气更加郁结。而心脏被瘀堵之后，往往容易产生热，只要阳气还尚可的话，它多会产生热，它堵住了嘛，正好有葛根清热的作用。心脏属火，火也是往上走的，葛根往上走的这种性可以说跟心是通的。木是生火的，我们刚才已经讲到了葛根对肝的作用，心脏最容易产生内热，葛根又能清热，又能给心脏供给足够的阴分，然后又能活心脏里面的瘀血。那心脏病葛根的运用机会就非常多，只要是有心动过速，心跳快，我们就有机会用葛根，阳虚的除外。当然阳虚也不是不能用，我一上来为什么没用葛根，就是我考虑到他脉虚浮无根，怕拔了根，但是我们用生地无效的时候，我们就要考虑到运用葛根，它两个同时用的机会非常大，当然当时是因为胆怯谨慎，所以一上来光用了生地。综合上次的分析，葛根对心脏心动过速效果非常明显，而且我在临床上发现尤其是高血压引起的，一些高血压往往是脸红，像原发性高血压病人脸多红，多有内热，脉跳的快，阵发性心动过速，然后心肌肥大。这时候多有明显的葛根证，常可以合瓜蒌薤白汤合用，因为瓜蒌薤白汤是化痰养阴，葛根是活血养阴，能清心脏瘀热，顺了心脏往上升的性，顺了心脏本身的这种气机，以顺为补，心气得到疏泄，心郁得到化开，心中的热得到疏泄。

我们在伤寒里面看到葛根常常出现在阳明，它是通阳明经的一个重要药，它明明是升散，为什么又能降逆止呕呢？我认为他这种呕往往是小肠堵住了，像葛根芩连汤止泻的。我们常常大剂量运用葛根的时候，发现它就能导致通大便。我个人认为这和葛根偏于疏泄上面，它能疏散心中郁气，心和小肠是表里，心脏得到疏泄之后，小肠必然要通降，就能降逆止呕。它能通心，一样能通肺，肺气能被葛根疏泄之后，一些瘀热郁闭瘀血被通了之后，大肠也会通，所以虽然讲太阳小肠，但是太阳小肠两头都是阳明，可以说整个肠胃道都可以归为阳明，所以这就是太阳小肠的神奇之处。如果我们发现是上焦瘀闭导致的大便不通，还非葛根不能治。

但是葛根我以前给大家讲过，再次重申，小孩子尤其未满16岁，用葛根的时候都要慎用。小孩子本来就阳气偏上，偏于升发，疏散过度往往容易耗损肾气，这是叶天士讲葛根劫胃液，其实我觉得不是劫胃液，而是升提肾气过度，造成肾气不能收固的一种现象。所以我们在小孩运用葛根的时候要慎重。当老年人如果出现了肝肾明显不足，用葛根的时候也要小心，当然我们可以伍配一些去牵拉的药，该用的时候也得用，尤其现在心脏病这么多。

心脏病葛根常用30到60克，平时比如需要升提、疏泄或者辅助药用十几克也就能见到效果，但是葛根用到90克以上就要注意了，尤其身体虚弱的人就会觉得下肢发飘发软。

千悟：

葛根此案的作用：

1 升提：将下焦被地黄填补的阴质升提上来，补给心阴，平衡心火；

2 输泄：风性通肝气，有助于疏肝，上行的属性可以输泄上焦心肺，将心中的郁热疏散开（此案爱生气，心肝气机应该都比较郁滞），而且可以活心血。心主火，只要不是特别虚，心气郁住都会化火，这也是此案气色无大碍的原因。

另外：

1 葛根能输泄上焦气机，心与小肠表里，肺与大肠表里，所以有助于二肠通降。

2 小孩生发旺盛或者老年人肝肾虚损的（下元不足），慎用葛根。

潘医生：感谢老师答疑解惑。

我在实际应用葛根汤的时候，发现有人会出现明显的腹泻。原来是如下两点

1，葛根开表，有提壶揭盖功效

2，葛根耗用肾气，会出现不能固摄的情况

韩老师：他这个喝过了腹泻，我认为葛根把上面瘀通了，肠道里面就容易泻，要不然怎么治呕逆呢，而且它本身就是一个滋阴药，葛根就是个根块，尤其大剂量运用的话。但是不是因为耗了肾气导致的腹泻，我觉得这个值得商榷。因为我认为一般喝了腹泻远没达到伤了肾气，伤了肾气一般是服的久，又没配伍好。至于是不是提壶开盖这个真不好讲，就像它化上面心脏的瘀，难道就不化肠道的瘀？可能肠道的瘀就直接被它化了，然后有人就会出现腹泻。这就像扎针，明明是腿疼，但是我们在胳膊上就能找到个对应点，可能也很疼，人体是整体的，可能心脏不舒服，底下就有瘀血，当然他有一个主次的问题。反正你见上病用下药用，见下病用上药，我觉得和针灸理论是通的。

厚德载物：除了师兄说的那两点外，我觉得葛根本身凉润粉大剂量的化一般人应该都会有腹泻。

千悟：上焦得通，津液得下，我认为更可能破开了上焦津液通行层面的郁结，短时间内大量的津液倾注而下。