张某，男性，时年29岁。

　　患者10余年前开始于前额左侧起一手掌大小的红斑，表面覆较厚鳞屑，后皮疹逐渐增多至躯干、四肢，搔抓后鳞屑随处可脱，瘙痒剧烈，影响睡眠。患者曾于外院诊断为“银屑病”，予口服及外用激素治疗有效，但每予停药后反复。遂寻求中医治疗。

　　首诊证候

　　刻诊：患者周身散在红色斑片、斑块，部分融合，皮损较为肥厚，上覆多层银白色鳞屑，薄膜征、点状出血阳性。诉瘙痒剧烈，严重影响睡眠，纳可，大便干结，小便色黄，舌质暗红，舌苔微黄腻，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　诊断：寻常型银屑病。

　　辨证：血热瘀滞。

　　治法：凉血解毒，活血化瘀。

　　处方：

　　水牛角30g（先煎）、生地15g、赤芍15g、丹皮15g、白花蛇舌草15g、石上柏15g、白鲜皮20g、川萆薢15g、丹参20g、桃仁10g、合欢皮20g、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂。

　　其他疗法：给予10%硫磺膏混合肤必润软膏（院内制剂）1：1混合封包四肢皮损肥厚处。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者红斑颜色较前变淡，鳞屑明显减少，瘙痒减轻，原方继服7剂，皮损面积有所缩小，夜眠好转，二便调，临床症状明显减轻。

　　【按语】

　　辨证思路：银屑病，俗称牛皮癣，中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣，其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。

　　治疗经验：白疕病程缠绵难愈，陈教授认为“疕者如匕首刺入肌肤”，形象的表示了该病顽固的特征。白疕初起时常表现血热、毒热、湿热，病久则阴血耗伤，气血失和，化燥生风，气血瘀滞，治疗多运用清热凉血，祛风解毒，养血润燥等法。

　　本例患者病史10余年，瘙痒难忍，造成脏腑功能失调，循环障碍，肌肤失养。临床无论虚与实或者燥与热，必先治血。痒为风邪所致，“治风先治血，血行风自灭”。方中水牛角、赤芍、丹皮、丹参、桃仁具备凉血活血之功；白花蛇舌草、石上柏均有清热解毒之效；配合白鲜皮、川萆薢祛风除湿止痒，合欢皮解郁安神。全方凉血、活血、解毒，调和脏腑，表里同治。

　（本案编者：宗雪凝）