医生应该很清楚的摸出骨错缝与做筋出槽；明了筋出槽概念中，每条出槽筋的长短距离、方向、收缩的状态粗细都不同，要用特定的方式将它们归位（既然有槽可以归）。

在调整还原一个不正确结构时，所谓「入骱有声」，是稍微被黏住呈现些微张力增加的筋膜撕裂开来。主被动出槽的肌肉，整个肌群会一起「跳」回去。这个入骱有声伴有震动的感觉，就像「一起开掉」的感觉，是没有声音的，不是像书上写的真正有声可闻。

因为如果真正还原的时候，整个筋膜的张力是顺的，我完全不需要去摸骨头跟肌肉，筋膜的张力不对那就不对，表示下面骨头的位置一定某种程度的不对。而骨头位置不对，一定是有些肌肉不对把骨头拉歪了。所以这三件事其实是同一件事。

骨头的声响

整复时听到类似骨头「喀喀」的声音，整复是无效的。整体而言，骨头的响声和结构的还原，那完全是两回事。有声音是肌腱硬滑过骨头的声音，像我任意活动脚踝能发出「喀啦喀啦」直响，并非代表骨归正位。真正调骨头，如果把骨头「搞」出声音来，其实表示骨头与肌肉并没有顺着正确的路径回去，是硬卡过去的，或肌腱硬跳过去才会发出声音；也表示没有把关节「摊开」到它应该要摊开的程度，肌肉肌膜于是无法顺着应该要回去的路顺利的滑回去。

回去的路

若真的要还原不正确的结构，必须了解造成结构改变最重要的因素是过度收缩（所谓的「筋出槽」），要从没有办法放松的肌肉下手，让肌肉放松。筋膜系统依受力，具有对称张性：如果一边张力比较大的时候，对称张力会拉垮另ㄧ侧。坊间书云要观察身体歪斜绷住的形，找出并且放松对称边的肌肉，可以解开对称的张力。这理论某种程度是对的，只可惜是依着知识在治病，而不是真正的依循医生「看见」的路。

当大量的筋因为被动出槽而绷紧时，肌肉要摊开还原有时候是困难的，在拨动拉开时，骨架也不易打开的。循以下程序可消除这障碍：在调整关节的时候，会有「打开关节」的动作，把关节先解松，先消除其上被动出槽筋的张力，让关节张力消失，才有办法引动骨头，把被动出槽的肌肉摊开到极限后，顺着筋膜整个牵引回去，而真正还原骨头，这时调开的就不是只有单一的关节而是某种程度还原了ㄧ个系统。条件配合的情况下可以让整个肌群一起回去，单单处理一条肌肉的时候，不见得能调动肌群。

骨错缝 筋出槽的诊断训练

在触诊能力的发展有几个阶段，第一是必须真正摸到「骨位」。要摸到关节骨头的错缝，知道这不对之处的韧带肌腱发生转折，张力不对。这过程若摸得不请楚，应当两侧对称摸；还不清楚就要问患者「会痛吗?  」。若有错位，触压一定就会痛，因为肌腱张力增加，本体受器受到牵引阈值降低，轻轻触压就容易超过阈质产生疼痛。像歪斜的胸椎，如果压它不会痛的话，表示上面的肌腱韧带还能承受活动张力，表示胸椎没有错位，只是被挤歪。所以刚开始学习触诊时需要问病人，觉得歪歪的就问会不会痛，慢慢的会感觉到「痛」与「不痛」的差别并不在骨头是歪的还是正的，而是上面薄薄的软组织的张力。

第二要摸的是筋。一个骨头回不去一定是有筋出槽绷着，医生当然要摸出到底是哪一条肌肉，甚至哪一条「闯祸」肌肉上面绷着的肌纤维－那小小的肌束都要摸到，一个网球肘可能是两条小小的肌纤维绷着，回不去就会非常的痛。寻找的模式是从疼痛点开始，在脚踝或者是膝盖、肩膀、手肘上练习顺着关节走，找到那条肌肉，而且一定要找到那条肌肉上绷紧的肌束、多出来的肌膜与多出来的腱鞘，练习找到整条。能够清楚的找过，就会发现你对肌肉状况清楚了。最后只要手搭在皮肤上就可以「看到」下面肌肉的走向。

第三要摸肌群的走向。包括肌肉歪斜的方向、筋膜的张力大小、整体张力的动态，朝向哪边收紧。会摸筋，再来筋以下肌肉整个走向大部分都能清楚。等于手当作眼睛用。当慢慢学会感觉软组织张力的时候，就可以真正进入触诊的殿堂，那时的触诊才开始是有意义的，可以知道软组织张力的偏斜方向。就像一块布、一件衣服一样，往一个方向一扯，虽然看起来平平的，摸起来也是，可是若与其它松软的衣服比较，可以察觉衣服上轻微的拉力。仔细去摸，这筋膜的拉力是有方向性的：一个方向摸过来是顺的，另一个方向反回去就顶着不断的皱褶，跟上述筋出槽的筋是一样的。这感觉要慢慢练出来，从粗放进步到精确。

所谓的精确，是在触诊一个骨错缝筋出槽时，只要细致到摸到单一个小点、小圆块，便能搜集到筋膜张力的全部信息。要达到这境地是不能用指尖去摸的，必须用指腹、整排手指或整个手掌贴着。用指腹摸关节面，才会知道骨头关节相对位置或上面附着肌腱韧带的张力走向，也才得以慢慢累积出状态、动态、走向之类的灵敏度，找出结构张力牵扯的来源。若惯用指尖，无论在身上摸了多少个点，多么的用心仔细，都无法达到上述境地。必须用手指腹、整个指节、整排手指或整个手掌触摸，才能知道一个结构张力牵扯来源与来去变化的由来。要用整个手去感觉它的「态势」。例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨头，因为摸这里也凸凸的，摸那里也凸凸的，摸完以后到底无法明确知道凸在那边；是胸大肌的张力比较大，还是因为肚子胀气顶上来；肋骨内侧的张力比较大还是外侧缘的张力比较大。