李源 述    李旭阳 整理

中医师临证运用参、术配伍的机会很多，这两味药按照不同剂量配伍，可以发挥各种迥异的功效，我们根据临床经验，探讨一下。

白术：苦、甘，温。归脾、胃经。可升可降。功效：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。临床用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安等，大剂量有益气通便之功。

人参（党参）：平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经，气味俱轻，可升可降，以升为主。功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。主治：劳伤虚损、食少、倦怠、反胃吐食、大便滑泄、虚咳喘促、自汗暴脱、惊悸、健忘、眩晕头痛、阳痿、尿频、消渴、妇女崩漏、小儿慢惊及久虚不复，一切气血津液不足之证等。

我们在临证过程中对此二味药的不同的剂量配伍，观察体会到其临床效果和表现作用差异很大。下述病例的治疗过程就是如此，记述于下，以飨众同道。

（其他草医堂著作里还有类似病案，可参看）

病例：

某女，65岁，2006年3月16日来诊，久患大便干结，曾自服中药大黄粉数年以通便。

某医曾处以参苓白术散方服用后效果不明显，且出现口干、舌燥、长口疮等“上火”症状；后又服用补中益气丸，依然出现上症，痛苦难以名状。

刻下：大便不再干结，但虚坐努责不下，服用大黄的量自行加大到原来的3—5倍，仍大便不下，腹胀满，嗳气上攻，不欲食、口粘，乏力，舌淡，苔稍厚腻，脉儒，遂找我诊治，脉症如上述，我亦诊为：脾胃气虚。处方：白术90g、党参6g、枳实6g、厚朴3g、甘草5g、砂仁3g，一剂，水煎服。

第二天就诊诉：服药后，大便3次，两次不成形，第三次成形但很细，不畅。腹胀、嗳气等症均有缓解，效不更方，白术加量到120g，继续服用。又服药5天后来诊，诉：各症均大为减轻，饮食基本恢复，大便每天1—2次成形但偏细，微感不畅。前方减白术为60g、党参增加为12g，又服用10剂，愈。

按：该患者久服通便之品，再加上年事已高，脾胃已经损伤。从前医所用方药来看，其辨证、用药不可谓错误，但是患者服用后，症情不减，反而增加“上火”之症象。

中医理论认为气有余便是火，气性升浮、火性炎上。补中益气汤、参苓白术散方中参、术的用量基本相等，此种配伍补气有余、降下不足。故此该患者服用后不但症状不减，反而出现火随气升之象。

同样辨证为脾胃气虚临证运用参、术治疗时，其表现作用迥异。

二药用量基本相等时，临证观察表现为一种上升的作用趋势，有时甚至出现“火热”上浮之象；

大剂量白术（30—60—120g）配少量人参（党参）（3—6—15g）在发挥其健脾补气的同时，则还表现为一种通便下降的作用趋势，白术剂量超过50g时，有部分病例会出现轻微腹痛、肠鸣音亢进等现象。

做为中医师我们认为在临证时审查病机虽然很关键，但是即便是审查病机正确，用药、用方也无误，用药剂量的比例不对仍然不能取得理想疗效，这也是临证时必须时刻注意的。

我们治疗时加大白术的剂量，充分发挥其益气通便降下的作用，服用一剂即取效。看来运用中医药组方治病，即便病机判断正确，用药剂量上把握不好的话，照样难以取得理想疗效，愿以此与诸同道共勉。