随着夏天来临，东垣的清暑益气汤成为笔下经常开的处方，有成功的案例，也有失败的教训，夏季即将过去，特总结一些医案，并谈谈治疗体会。

东垣清暑益气汤出自《脾胃论》，药物组成为：黄芪1钱、苍术1钱、升麻1钱、人参5分、泽泻、炒曲5分、橘皮5分、白术5分、麦门冬3分、当归身3分、炙甘草3分、青皮2分半、黄柏2分或3分、葛根2分、五味子9枚。这是一个不小的处方，东垣著作里类似的大处方很多，经常运用就会发现处方大而不杂乱，思路很清晰，针对病机丝丝入扣。方剂主治：平素气虚，感受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小尿黄赤，舌淡苔腻，脉虚弱。

1、侯某某，女，33岁。耳鸣、白带多而黄，大便稀，解起来不爽快；疲乏、腿软、汗多、口干。舌淡苔中厚腻，脉两寸尺弱，两关濡滑无力。体胖，既往月经量少，白带多，去岁冬天六脉沉细无力，以阿胶、鹿角胶、龟胶等浓浊之味塞住白带。素体不足，暑火刑金，金不生水，湿浊下陷，用东垣清暑益气汤合温胆汤：

升麻6g、柴胡6g、葛根10g、黄芪10g、当归5g、人参5g、白术12g、苍术12g、黄柏8g、泽泻10g、青皮6g、陈皮8g、法夏12g、茯苓15g、枳壳6g、竹茹6g、神曲10g、麦冬12g、五味子5g

五剂诸症皆愈。

2、杨某某，男，45岁。去岁舌质暗，我建议需坚持服用中药，患者服药一月后即停，今年春末夏初因两腿乏力，眼睑睁开困难，被诊断为重症肌无力。小便有灼热感，大便偏稀软。舌暗苔黄腻，两寸脉弱，关尺濡滑。先予调中益气汤合四妙散：

升麻6g、柴胡6g、黄芪10g、人参5g、白术12g、苍术12g、黄柏8g、苡仁12g、川牛膝12g、白芷6g、神曲10g

服半月腻苔渐褪，疲乏有所缓解，随着气温升高，口干，汗出变多，改用清暑益气汤：

升麻10g、柴胡10g、葛根15g、黄芪15g、人参10g、白术20g、苍术15g、黄柏10g、泽泻12g、青皮8g、陈皮8g、神曲15g、麦冬15g、五味子8g

两日服用一剂，又一月而腿脚疲乏及眼睑睁开难症状大减，精神充沛胜于其妻，舌质暗也渐渐褪去。大便不爽快去麦冬、五味子加用过香连丸，苔腻而口干使用过黄芩。随症均从东垣法加减，疗效一直很稳定，目前仍在治疗中。

3、张某，男，50岁。患者泸州人氏，体形偏瘦，乏力，两腿尤甚、精神不振，汗多、口干。虽常服人参而乏效，遍求当地名医，服药甚多亦无效。经朋友推荐到成都求我治疗。舌红有裂纹，舌中有腻苔。脉细无力。以东垣清暑益气汤加苏梗、藿梗：

升麻6g、柴胡6g、葛根10g、黄芪10g、当归5g、人参5g、白术12g、苍术12g、黄柏8g、泽泻10g、青皮6g、陈皮6g、神曲10g、麦冬12g、五味子5g、藿梗10g、苏梗10g

服药即效，大喜过望。嘱带处方回泸州慢慢服用，有不舒适症状再来调整处方。

治疗效案既多，也有不效医案。医馆店员杨某某，女性，21岁。症状如东垣清暑益气汤，服之即疲乏、汗出、口干加重，两脚胫起红疹。舌偏红而苔薄黄腻，幸好苔腻结得不太致密，脉沉取变数。此湿遏热伏之症，以银花、连翘、杏仁、白蔻、苡仁、藿香、佩兰、苍术、黄柏、神曲、芦根、白茅根等味治之缓解。

我理解此方，患者一般素体不足，夹有湿邪，而暑火刑金，金不能生水，继而出现典型清暑益气汤证。如患者平素健康，如店员杨某某，系年轻女性，即使两寸脉弱，应考虑中焦暑湿郁滞，脾胃失其升降而导致两寸脉弱。上述患者侯某某，素体不足，且属于痰湿体质，故合温胆汤加强化痰祛湿。重症肌无力杨某某，完全符合东垣对湿热成痿肺金受邪的论述，舌暗属于气虚湿热壅滞，故不用活血化瘀药而舌质瘀暗自去，按东垣思想调整处方随证治之，则诸证自愈。患者张某某，素体气阴不足，夹有湿邪，用东垣清暑益气汤稍加调整即可取效。