朱某，女性，时年52岁。

　　因左足跟底疼痛、跛行半年到医院就医，照片后诊断为跟骨骨刺，行跟骨骨刺及跖筋膜（部分）切除术。手术后跟底疼痛向前足蔓延并加重，呈刺痛，跛行加重。行按摩、针灸等治疗3个月后仍无任何好转，不能上班工作，心情焦急，遂来院就诊。

　　首诊证候

　　体查：左足底手术切口愈合良好，无发红发热，瘢痕不明显，足跟及足底轻度肿胀，并有广泛皮下硬结、压痛，舌暗红，苔稍黄，脉弦。X线照片显示跟骨前下方原有骨刺已经完全切除，跖筋膜部分缺如。

　　诊断为：足跟痹，瘀血积聚证；跟骨骨刺、跖筋膜切除术后。

　　【治疗方法】

　　即为患者开处院内制剂“活血温经散”（艾叶、三棱、莪术、威灵仙等），以活血散瘀、温经通络，每日2次煎水，煮沸后改小火再煎15分钟，药量以在小盆中能浸泡到足背为宜，每次泡足20分钟，保持药液温度42℃左右，每泡足7天休息3天，并教会患者自行足底理筋按摩手法（捋顺法）。

　　【疗效随访】

　　上述治疗4周后疼痛基本消失，行走基本正常，返岗上班；继续原方泡足半个月后，疼痛完全消失，步态完全恢复正常。

　　心得体会：

　　跟痹（跟痛症）的病位多在跟骨底软组织，有时照片会发现有跟骨骨刺，但骨刺的发现常常会产生误导。大量的此类病例告诉我们，即便是治疗后症状彻底消失了，但是照片上的骨刺却依然故我，显然，病源并不在骨刺。此例患者手术切除的范围也够大，效果却不达预期，值得商榷。

　　疾病的治疗一般都应采用“阶梯疗法”，也就是逐步增加或调整治疗手段，手术疗法一般都不是首选，而多是一种“终极疗法”。跟痛症的治疗一定是优先非手术疗法，包括理疗、按摩、针灸、针刀、中药、封闭等等。以往遇到的此类初诊患者，大多数经中药泡洗就能生效，其余患者则在封闭、针刀治疗后取效，只有极个别的患者因症状严重、非手术治疗无效而需要手术治疗。因此，切不可随意将手术疗法作为常规疗法。

　　此例跟底病灶未能解除，加上手术后瘀血留滞，故疼痛及跛行加重。此类手术，如果切除了病灶，一般6周内症状都能消失，3个月后还无任何改善，则应予以重视、积极治疗。

　　院内制剂“活血温经散”能够温经通络、消肿止痛，使用面非常广。选用泡洗足部的方法，能够兼顾足底前后，也能兼顾手术前后的病损，再配合理筋手法松解、整理挛缩的软组织，因而获得了满意的疗效。需要注意的是，煎药的时间要恰当，药液量及其温度要适宜，泡洗的时间要充足，方能获得预期的疗效。

　　为了节约药源、保证药液的有效浓度和浸泡范围，采用大小适宜的塑料袋等替代泡脚盆，也是不错的浸泡器具。

　　（本案编写：彭力平、胡烈奎）