《医门棒喝（初集）》为清代医家章楠所作。章楠字虚谷，生卒年未有明确记载，当在叶天士、吴鞠通等人之后，约生活在乾隆中后期至道光年间。《医门棒喝（初集）》是一部医论性质的著作，共４卷，其卷一、卷三皆有多处论及医易之理，医易同源与会通的思想更是贯穿全书，此书是研究清代中期医易思想的重要文献之一，值得深入探讨。章楠的医易思想主要表现在“医易同出阴阳太 极之源”以及“《易经》论治世，医经论治身，应重其理而非其辞”两个方面。

《医门棒喝》首篇《六气阴阳论》便提到：“《内经》 言六气者，风寒暑湿燥火也。六气各异，变化无穷。要不出乎阴阳，阴阳由混元一气而生。一气者，太极也；阴阳者，易之 也；六气者，易之六爻也；八风方位，即八卦也。阴阳相生，六气变化，八风转旋，而万物生长化收藏，以至疾病疴痒。犹易之阴阳相交，六爻变动，而至八卦、六十四卦、三百八十四爻，错综交易，而吉凶悔吝之兆，变现无尽也。羲圣作八卦以垂象，轩岐论六气以明病，同出阴阳太极之源。前圣后圣，其揆一也。”

八卦为伏羲近取诸身、远取诸物所作，后由文王推演为六十四卦，是描述天地万物规律之象，而医亦是取象天地，研究人生长壮老已的学问，两者所涉及的阴阳观念同出一源是显而易见的。《周易》并非阴阳学说的起源，却是阴阳学说的集大成者，在此之前，并没有发现其他专门论述阴阳的文献资料，故可言《内经》的阴阳理论在一定程度上受到了《周易》的影响，并将《周易》的阴阳理论加以改进吸收入中医理论体系。同样，象数思维模型作为易学的基本思 维模型，在中医学中亦得到广泛运用。章楠在《医门棒喝》中便以卦象阐释了《内经》六气的阴阳进退之理，又借河图生成之数论述“土为太极之廓”的重土思想。

章楠认为，六气名虽有六，实则阴阳二气之进退而已，而阴阳之进退，太极之一动一静而已。所以在《六气阴阳论》中，章楠以十二消息卦来解释六气阴阳进退。

十二消息卦由西汉孟喜提出，也称为十二辟卦， 用这十二卦代表一年节气中的中气，十二卦的七十二爻则分别代表七十二候。爻的刚柔变化正体现了 阴阳二气消长的过程。

厥阴风木对应兑下坤上的临卦，两阳渐进微动，象木之萌芽，此时阳弱阴强，所以风为阴中之阳。释少阴君火与少阳相火，章楠则以乾下震上的大壮卦象火之始燃，其体尚静，“象君之神明端拱南面无为”，而以六爻皆阳的乾卦象火之发焰，“若相之出其经纶，利济天下”，也正符合了《内经》“君火以明，相火以位”之言。

章楠认为，阳气微动为风，阳气既旺为火，阴气微动为湿，阴气既旺为寒。而太阴湿土之气对应的正为二阴在下四阳在上的遁卦，其节为大暑，湿由土中而生，蒸蒸而上。故暑为火与湿二气相合而成，此时阳盛于外，阴长于内，所以暑为阳中之阴。至四阴下生二阳在上的观卦之时，则阴旺阳微，上为动风，下为凝寒，故湿收化燥，即阳明燥金司令。

又以阴阳之上下进退释风燥之异，“季冬之二阳在下，四阴在上，风动于下，寒凝于上，其阳从阴而化燥，则水冰地坼。特因阳气渐进，以进者为主，故不名燥而名风也。仲秋二阳在上，四阴在下，风动于上，寒凝于下。亦阳从阴而化燥，故万物坚干。以阴气渐进为主，故不名风而名燥也。” 诸如此类的论理方式在书中还有许多，这种以十二辟卦阐释六气转换，从具体的阴爻阳爻的推荡中体悟六气寒热本质的方式，深入浅出，清晰易懂。

章楠从论天之六气转而论人之受邪，既能重视 六气流行为病的外邪之因，又注意到人之禀质各殊， 需区别对待。且主气有常而客气变换，以客加主，变化则出。《内经》所列六气，不过示人以规矩。规矩 不可死守，而需融会。如《素问·热论篇》言：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”，后世遂多以暑为相火病。然而按阴阳进退之理审其气候，“五月夏至，一阴生于下，阴弱阳旺，则阴从阳而化湿，七月立秋，三阴生于下，阴阳两平，各守其位，则不化湿，而潮气即收，八月四阴下生，阴旺阳弱，则阳从阴而化 燥矣”。所以《内经》言“夏伤于暑”“秋伤燥”“冬伤寒”“春伤风”，四时六气之义已蕴其中。

章楠在《太极五行 发挥》一篇中创造性地提出了“土为太极之廓”的观 点，认为四象有用无体，加土而成五行，则阴阳体用 俱该，太极为五行之廓是生物之道，土为太极之廓是成物之道，万物生成之道尽在其中。

河洛数也称为五行生成数，《洛书》象止于九，表阳成之数；《河图》象止于十，表阴成之数。

木火金水，各得偏气，居于四方，主春夏秋冬，惟有土通贯四行而居于中，四行皆禀气于土，象万物之母。至于天一生水，至五生土，是以奇偶之数相配， 表阴阳生成之道，而非作先后次序理解。阴阳生成之道循环无间，周流不已，无谓先后。如“阴阳相生， 则四象具而配四时，以成造化。造化既成，生理周矣，必返乎本。故天五生土，地十成之，是返太极之本体也。由是而知水火木金之能生成万物者，全赖土之融洽乎中也。土之所以能融洽四气者，以土中有太极之体在也。是故阳数尽于九，阴数尽于十，则 仍归太极之体。既归以后，则又动而生阳，静而生 阴，循环不息，故万物生化无尽也。”

在章楠之前，金元四大家之一的李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，并立有补中、调中等方。到清代叶天士，则有“脾阳宜升，胃阴宜降”之论，并设通补阳明、滋养胃阴等法。章楠“土为太极之廓” 的观点正是对前人重视脾胃、以土为后天之本思想 的继承与发展。

在卷三的《论景岳书》及《论易理》两篇中，章楠反复强调《易经》论治世，《内经》论治病，二者源同而用异，不可将儒家治世言论作为易理附会于医理之中，张景岳“扶阳抑阴”“多用温补”的学术观点即犯此弊，而后世信者甚众，故章楠用极大笔墨以唤其信众，欲救其偏，使归中和之道。

章楠认为，易道与医道都是中和之道，其中没有重阳抑阴的思想。阳倡阴随，阳杀阴藏都是自然现象，阴阳只有进退升降状态的差异，而没有孰多孰少等数量上的差别，这样才能成就四时之不同，如以春为例：“春虽首季，而春之发生实根于冬之归藏。若无归藏，但有生发，其气不早 竭乎！如以春阳为重，冬阴为轻，何异见子而忘母，非为知道矣。故天地之道，阴阳自平，方能生化不息，何有盈亏？若常盈亏，则日积月累，盈必更盈，亏必更亏，阴气早经偏绝，至今何有世界？”

而六气太过不及的异常现象，也是由于阴阳二气往来进退所致。阴阳的进退有规律可循，能够通 过一定的方法如运气推步来预测。如果阴阳有强弱 多少之分，“则强者进多，弱者退多，必杂乱无序，焉能分四季六气之节候哉！可见无强弱之异。”

可见，章楠对张景岳“阳少阴多，扶阳抑阴”这一学术观点持否定态度，认为扶阳抑阴只是《内经》论 病变治法的一种，不可作为医学纲领，阴平阳秘才是医道正途。

章楠在书中多次提到朱子云：“学者读易，于言上会得者 浅，于象上会得者深。”可见易理之源在象。阴阳常变之理在中医 与易学中是一致的，只是儒家以阴阳进退之象喻世道的治乱盛衰，因此阴阳便分别被赋予了小人、君子 的含义，这不过是喻言而非实理，卦象才是本体，“易辞为儒者之言，可用治世不可治病也。若谓‘扶抑’ 二字，不为治世而设，试问天地阴阳，流行生化，谁能扶之抑之乎？若果能之，亘古以来，可无灾患。盍再思之。”张景岳所论“扶阳抑阴”正是将喻言作实 理来理解，有违《易经》本旨。

章楠对于医理与易理皆能融会贯通，其直论阴阳体用，语句朴实无华，颇合于道。易学与医学会通 之处乃在其理而非其辞，如章楠所引多为易象，易学与医学随着社会的发展已衍生出各自的一套语言体系，也有各自侧重的方向，易多被用于治人事，而医 则用以疗人身。医易同源相通，“此医经与易经用虽不同，而同出阴阳太极之源。可谓之‘医即易，易即医’也。若不明其旨，而牵强穿凿，则反悖经失道矣。生死事大，亦岂外乎道哉。”

此外，虽然章楠对于张景岳“扶阳抑阴”的观点并不认同，但其仍肯定“景岳所论阴证似阳、戴阳、格阳等证，诚有发古未发之功。”同时强调“学者必当参悟其理，悟理方能辨之真，自不可因其所短，而没其所长。